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高龄产妇必看风险手册:二胎虽好,也不要贪生哦!

Cain 发表于 2015-11-3 20:42:24 [ 上一主题] [下一主题]

为了二胎,保重身体。
  虽然早在预料之中,但还是比预想的要来得早。
  2015年10月29日,国家全面放开二胎的消息像一声惊雷,炸醒了还沉浸在股市过山车和双十一血拼的人们。此时,距离2013年11月国家放开单独二胎还不到两年。在那之前,“只生一个好”的口号已经喊了30多年。
  一时间,QQ群微信群传递着各种“决定生马上生”的狂喜和“不想生养不起”的纠结。
  虽然对于处在生育高峰的80后和即将迈入生育大军的90后,生不生二胎更是一个经济问题,一个心理问题,但不可避免的是,生理问题成为越来越多的高龄产妇们难以迈过的第一道坎儿。
  所以,如何帮助高龄产妇们顺利度过再生育大关,为二胎家庭建立起良好的心理生理基础,才是最切实的问题。蝌蚪君在这里整理了专家们给予高龄产妇的一些实用建议,虽然问题可能比我们想象中要多很多,但每一个都值得我们认真面对。
  Q:什么年纪生育最好?
  A:从母子健康、家庭生活以及工作学习等方面考虑,生育的理想年龄应是25~30岁,最好不超过35周岁。从纯生物学上来说,25岁左右是女性的最佳生育年龄,这时子宫颈管弹性好,容易扩张,子宫肌肉收缩有足够力量,容易平安分娩。
  Q:什么是高龄经产妇?
  A:高龄经产妇指年龄≥35岁分娩1次或以上的产妇。35岁以后的女性生育功能明显下降。怀孕失败率可达20%左右,40岁以上时失败率可达50%以上,45岁时失败率更是高达70%以上。即使怀孕了,35岁以后,女性盆腔已经基本固定,关节韧带逐渐变硬,不易扩张,子宫收缩力和阴道伸张力也较差,这些均会导致分娩时间延长、难产机会增加甚至产后出血。高龄孕妇行剖宫产、钳产等助产的比例比非高龄产妇高20%以上。而已经生育过孩子的高龄经产妇更是临床医生的重点监测对象。
  Q:高龄产妇可能出现哪些并发症?
  A:妊娠期并发症:异常体重增加、肥胖、妊娠期糖尿病、慢性高血压、妊娠期高血压疾病、产前出血、前置胎盘、多胎妊娠、胎膜早破、早产;
  产时并发症: 胎先露异常、头盆不称、异常产程、产程中催产素应用增加、剖宫产增加、阴道器械助产增加、肛门括约肌断裂增加、产后出血等;
  另外还要着重提醒,高龄产妇易发生死产,尤其在妊娠37~41周达到高峰。
  Q:为什么高龄经产妇风险更高?
  A:高龄产妇再生育产后风险在于静脉血栓形成、瘢痕子宫再次妊娠发生凶险性前置胎盘,致产时、产后大出血增加,瘢痕子宫再次妊娠致手术后的隐性大出血,母婴死亡率高等。
  看起来相当恐怖吗?还有更恐怖的——我们接下来重点说一说,高龄经产妇最需要注意的几种情况:
1、 瘢痕子宫
  因为我国大多数女性只生育1胎,其中的大多数又选择了剖宫产,如今政策开放了,想生育二胎了,但之前的剖宫产可能已埋下隐患——瘢痕子宫。这样再次妊娠的话,就面临诸多危险,发生前置胎盘,尤其凶险性前置胎盘、子宫瘢痕妊娠、再次剖宫产等概率较大,也易发生大出血、子宫破裂,甚至危及生命。
  所以,前次剖宫产手术的质量、术后的恢复情况、本次妊娠期胎盘部位、胎儿大小、孕妇整体情况( 包括血压、血糖、凝血功能、各种用药等) 都成为再次手术前评估手术风险的关键。对于前次手术困难,术后发生高热的孕妇再次手术时尤其要谨慎,以免伤及膀胱。尤其是近10年来剖宫产多采用腹壁下横切口,以利于哺乳及美观,但较早期的下腹部纵切口相比,膀胱上提的概率较多,再次手术进腹时误伤膀胱的概率加大,手术时一定要小心,盆腔广泛粘连时应避免误伤肠管。
  如果前次剖宫产手术导致腹腔粘连严重,再次手术甚至可能发生脏器损伤,以膀胱损伤最多见。不仅使原有的腹腔粘连加重,以后易出现慢性下腹痛,甚至肠粘连、肠梗阻。而多次剖宫产手术易增加子宫内膜异位症的机会。因此,如果是瘢痕子宫,再孕时一定要进行孕前咨询,认真听取医生就再次妊娠时机、孕期保健及孕期注意事项、分娩时机及方式提供的正确建议,而且手术中仔细操作,选择最佳切口部位。
  建议有剖宫产史者,若准备再生育,至少应在术后1年待瘢痕愈合良好为宜,以防发生子宫瘢痕妊娠,或凶险型前置胎盘、子宫破裂、大出血等危及母婴生命的情况发生。切口愈合良好者,除存在剖宫产绝对指征外,并非绝对需要剖宫产,也可进行阴道试产。
2、 妊娠期糖尿病
  年龄是妊娠期糖尿病的高危因素,高龄孕妇妊娠期糖尿病发生率显著高于适龄孕妇。研究显示 47 岁以上孕妇妊娠期糖尿病的发生率是 27 岁以下者的5.5倍。
3、 前置胎盘
  近年来,胎盘因素逐渐取代宫缩乏力,成为导致严重产后出血的主要病因,同时也是子宫切除的首要病。需要注意的是,年龄每增加1岁,发生前置胎盘的危险增加12%。因为随着年龄增加,越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张,继而影响胎盘的血运。
  尤其需要警惕的是凶险性前置胎盘的发生,可能出现围术期大出血,高龄经产妇由于身体功能减弱,对大出血耐受性降低,易导致弥散性凝血功能障碍、失血性休克、子宫切除等并发症。
4、 清宫史
  (此清宫非彼清宫)高龄妇女再生育时往往有多次人工流产、分娩史、子宫手术史。由于多次清宫,子宫内膜受损引起子宫内膜炎或萎缩性改变,胎盘血供不足,为摄取足够的营养,胎盘面积扩大,延伸至子宫下段,使前置胎盘和胎盘形态异常发生率增加。
5、 羊水栓塞
  高龄经产妇在间隔多年后再次妊娠,期间有避孕失败多次流产经过,可造成子宫创伤,使子宫壁变薄,且子宫下段、宫颈内口存在不同程度的陈旧性损伤,再次妊娠分娩时的子宫收缩过强或各种不适当的催产、引产是诱发羊水栓塞、子宫破裂及软产道损伤等重要原因。因此,在分娩的过程中,应提倡“回归自然”,尽可能减少对正常产妇生产过程不必要的干预,以期达到减少或避免并发症出现的目的。



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起落炎凉终如是  不若倚风笑斜阳

Cain 发表于 2015-11-3 20:43:07

沙发

6、 产后出血

  产后出血和脏器损伤是高龄经产妇常见而严重的分娩时并发症,有文献报道高龄经产妇产后出血的发生率是年轻经产妇的6.3 倍。因为高龄经产妇精神高度紧张、产程中体力消耗大,孕产次多,子宫肌纤维损伤严重,影响子宫收缩和缩复功能引起产后出血。此外,高龄经产妇生殖道感染多,纤维结缔组织增生,组织弹性差,加上高龄经产妇胎儿体重普遍增大,增加产道负担,宫颈阴道裂伤常常发生,增加产后出血的发生率。

7、 静脉血栓

  高龄经产妇妊娠期间往往处于高凝状态、静脉回流障碍、分娩或剖宫产时血管内皮受损,加之产妇活动减少、卧床增多、体型肥胖等均为静脉血栓形成的危险因素。产褥期长期卧床也增加了血栓形成的风险。而妊娠期高血压疾病更加重了这一变化,由于血管痉挛及血管内皮损伤,血管通透性增加,血浆胶体渗透压下降,血容量相对不足,血液处于高凝状态,40%的重度子痫前期患者存在血栓形成倾向。

  在妊娠、分娩及剖宫产术后的产褥期内,胀大的子宫压迫下腔静脉,盆腔静脉扩张,血流缓慢,如长时间卧床,均促成血栓的形成。一旦患者下床活动,尤其排便时下肢肌肉收缩和腹肌用力可使血栓脱落至肺、脑、心脏以及其他脏器的动脉内,发生血栓栓塞,动脉狭窄直至闭塞,导致猝死。

  对于这些问题,预防意义远超过治疗。

  预防应从产前检查开始,加强孕期保健和管理,积极处理妊娠并发症,尽量消除焦虑情绪;临床医生尤其要对重点对象重点监测,严格掌握剖宫产手术指征;术后早日起床活动,予以双下肢按摩,保持大小便通畅,加强导管护理,降低药物刺激,避免引起静脉炎,有效降低术后静脉血栓的危险。

  蝌蚪君说了这么多注意事项,目的只有一个:关爱高龄产妇,理性孕育二胎。


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  参考文献:

1、 《单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题》,范建霞,杨帅,中国临床医生杂志2015年第34卷第5期;

2、 《高龄孕妇再生育产时以及产后风险》,黄亚绢,中国临床医生杂志2015年第43卷第8期;

3、 《年龄是生育二胎的最大阻碍》,陈焱,@大众医学杂志微博。


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